DASAR TEORITIS

HEPATITIS

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Hepatitis merupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas dalam tubuh, walaupun efek yang menyolok terjadi pada hati. Telah ditemukan 5 kategori virus yakni virus hepatitis A s/d E dimana masing-masing agen memiliki gambaran klinis yang mirip, yang apat bervariasi dari keadaan subklinis tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang fatal (Sylvia and Lorraine, 1994).

Hepatitis adalah infeksi akut sistemik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan perubahan klinism, biokimia serta seluler yang khas. Sampai saat ini sudah ada teridentifikasi lima type hepatits dan masih terdapat bukti adanya virus-virus hepatitis lainnya (Brunner and Suddarth, 2001).

Para pakar menyebutnya penyakit “diam-diam” karena virus ini menyerang penderitanya tanopa disadari. Gejalanya kadang tidak nampak dan dapat merusak hati hingga terjadi kerusakan serius (Mayo Clinic, 1999).

A. Anatomi dan Fisiologi Hati

Hati, saluran empedu dan pancreas merupakan suatu organ-organ yang saling mendukung untuk proses pencernaan. Semuanya berhubungan erat dengan fisiologi pencernaan. Hati merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh. Rata-rata sekitar 1500 gr atau 2,5 % berat badan orang de3wasa normal. Hati merupajkan organ plastis lunak yang tercetak dari struktur sekitarnya.

Permukaan superior adalah cembung dan terletak dibawah kubah kanan diafragma dan sebagian kubah kiri. Bagian kanan bawah hati adalah cekung dan merupakan atap ginjal kanan, lambung, pancreas dan usus.

Hati memiliki dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjkadi segmen anterior dan posterior oleh fisura segmentalis kanan yang terlihat dari luar. Lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum falsiforme yang dapat dilihat dari luar. Ligamentum falsiforme berjalan dari hati ke diafragma dan dinding depan abdomen.

Pada permukaan hati, diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali daerah kecil pada permukaan posterior yang melekat langsung pada diafragma. Beberapa ligamentum yang merupakan lipatan peritoneum membantu menyokong hati. Di bawah peritoneum terdapat jaringan penyambung padat yang dinamakan kapsula glisson.

B. Struktur mikroskopik

Setiap lobus hati terbagi menjadi struktur-struktur yang dinamakan lobulus, yang merupakan unit mikroskopis dan fungsional. Setiap lobulus merupakan badan heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng hati berbentuk kubus, tersusun radial mengelilingi vena sentralis. Di antara lempengen sel hati terdapat kapiler-kapiler yang dinamakan sinusoid, yang merupakan cabang vena porta, dan arteria hepatica. Sel kupferr merupakan system monosit-makrofag dengan antibodi yang dapat menelan bakteri dan benda asing lain dalam darah. Hanya sumsum tulang yang mempunyai massa sel monosit-makrofag yang lebih banyak daripada sel-sel yang terdapat di hati.

Jadi dapat disimpulkan bahwa hati merupakan bagian utama mekanisme pertahanan tubuh dari bakteri dan agen toksik.

C. Sirkulasi

Hati memiliki dua sumber suplai darah, dari saluran cerna dan limpa melalui vena porta dan dari aorta melalui arteri hepatika. Sekitar sepertiga darah yang masuk adalah darah arteri dan sekitar duapertiga adalah darah dari vena porta.

Volume total darah yang melewati hati setiap menit adalah 1500 ml dan dialirkan melalui vena hepatika kanan dan kiri. Vena porta bersaifat unik karena terletak diantara dua daerah kapiler, satu dalam hati dan lainnnya dalam saluran cerna. Saat mencapai hati , vena porta bercabang-cabang yang menempel melingkari lobulus hati. Cabang-cabang ini kemudian mempercabangkan vena-vena interlobaris yang berjalan diantara lobulus-lobulus. Vena-vena ini selanjutnya membentuk sinusoid yang berjalan di antara lempengan-lempengan hepatosit dan bermuara dalam vena sentralis.

Vena sentralis dari beberapa lobulus bersatu mementuk vena sublobaris yang selanjutnya kembali menjadi menyatu dan membentuk vena hepatika. Cabang-cabang terhalus dari arteria hepatika juga mengalirkan darahnya ke dalam sinusoid., sehingga terjadi pencampuran darah arteria hepatika dan darah vena dari vena hepatika.

D. Fungsi hati

Metabolisme Glukosa. Hati memegang peranan penting dalam ketabolisme glukosa dan pengaturan kadar glukosa darah. Sesudah makan, glukosa diambil dari dara vena portal oleh hati dan di ubah menjadi glikogen yang disimpat dalam hepatosit. Selanjutnya glikogen di ubah kembali menjadi glukosa dan jika diperlukan dilepaskan ke aliran darah untuk mempertahankan glukosa darah untuk mencapai keadaan normal. Glukosa tambahan dapat disintesis oleh hati lewat proses yang dinamakan glukoneogenesis. Untuk melaksanakan proses ini, hati menggunakan asam-asam amino hasil pemecahan protein atau laktat yang diproduksi dari otot yang bekerja.

Konversi Amonia. Penggunaan asam-asam amino untuk glukoneogenesis akan membentuk amonia sebagai hasil sampingan. Hati mengubah ammonia yang dihasilkan oleh proses metabolik ini menjadi ureum. Amonia yang diproduksi oleh bakteri dalam intestinum juga akan dikeluarkan dari dalam darah portal untuk sintesis ureum. Dengan cara ini hati mengubah amonia yang merupakan toksin berbahaya menjadi ureum, yaitu senyawa yang dapat di ekskresikan ke dalam urin.

Metabolisme protein. Hati juga memegang peranan penting dalam metabolisme protein. Organ ini mensintesis hampir seluruh plasma protein (kecuali t-globulin), termasuk albumin, …dan --- globulin, faktor-faktor pembekuan darah, protein transport yang spesifik dan sebagian besar lipoprotein plasma. Vitamin K diperlukan oleh hati untuk mensintesis protrombin dan sebagian faktor pembekuan lainnnya. Asam-asam amino berfungsi sebagai unsur pembangun bagi sintesis protein.

Metabolisme lemak. Hati juga berperan aktif dalam metabolisme lemak. Asam-asam lemak dapat dipecah untuk memproduksi energi dan badan keton (asam aseto asetat, asam ----hidrosibutirat serta aseton). Badan keton dapat menjadi energi bagi otot serta jaringan tubuh lainnya. Badan keton yang dihasilkan dari pemecahan asam lemak dapat digunakan jika ketersediaan glukosa terbatas untuk keperluan metabolisme. Ini terjadi di saat kita mengalami kelaparan dan penderita diabetes tak terkontrol.

Penyimpanan vitamin dan zat besi. Vitamin A dan B12, D dan beberapa vitamin B kompleks disimpan dengan jumlah sangat besar di hati. Karena hati kaya akan substansi tersebut, ekstrak hati banyak digunakan untuk mengobati berbagai macam gangguan nutrisi.

Metabolisme Obat. Banyak obat seperti barbiturate dan amfetamin, dimetabolisme oleh hati. Untuk membentuk substansi obat yang lebih larut, maka obat berikatan dengan sejumlah senyawa, seperti asam glukuronat atau asam asetat.

Pembentukan empedu. Empedu dibentuk terus-menerus oleh hepatosit dan dikumpulkan dalam kanalikulus serta saluran empedu. Jadi hepatosit yang ada dapat membantu empedu untuk membantu proses pencernaan.

E. Jenis Hepatitis

a. Menurut agen penyebabnya:

1). Virus Hepatitis A (HAV)

2). Virus Hepatitis B (HBV)

3). Virus Hepatitis C (HCV)

4). Virus Hepatitis D ( HDV)

5). Virus Hepatitis E (HEV)

6). Hepatitis toksik

Kelima agen ini dapat dibedakan melalui pertanda antigeniknya, tetapi kesemuaannya memberikan gambaran kilnis yang mirip, yang dapat bervariasi dari keadaan subklinis tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang fatal. Sedangkan hepatitis toksik merupakan akibat dari efek obat-obatan dan toksik.

Bentuk hepatitis yang paling dikenal adalah hepatitis A dan B. kedua hepatitis ini ditularkan secara parenteral dan non-parenteral. jika pada pemeriksaan serologinya didapatkan non-A dan non-B dapat disebut hepatitis C. Selanjutnya ditemukan bahwa jenis hepatitis ini ada dua macam, yang petama dapat diutlarkan secara parenteral dan disebut PT-NANBH dan yang kedua dapat ditularkan secara enteral disebut ET-NANBH (Bradley, 1990; central for disease control, 1990).

Virus Delta atau virus hepatitis D (HDV) merupakan suatu partikel virus yang menyebabkan infeksi hanya bila sebelumnya telah ada infeksi hepatitis B. HDV dapat timbul sebagai infeksi yang bersamaan dengan HBV atau sebagai suprainfeksi pada seorang pembawa HBV.

2. Etiologi

Penyebab terjadinya ini dibedakan dari :

a. Hepatitis A

Virus ini merupakan virus RNA kecil yang berdiameter 27 nm. Virus ini dapat dideteksi di dalam feses pada akhir masa inkubasi dan fase praikterik. Sewaktu timbul ikterik, maka antibody terhadap HAV telah dapat di ukur di dalam serum. Mula-mula, kadar antibody Igm anti-HAV meningkat dengan tajam. Pada masa akut keadaan Igm anti-HAV akan terus dominan dan berlangsung terus-menerus. HAV ditularkan secara oral dengan menelan makanan yang sudah terkontamnasi. Penularan melalui transfuse darah pernah dilaporkan, tetapi penularan ini tidaklah terjadi secara umum. Penyakit ini sering menyerang anak-anak lewat makanan dan minuman yang terkontaminasi feses, makanan kerang yang tidak direbus baik juga dapat menjadi mediator. Epidemi dapat terjadi pada daerah dengan konsentrasi penduduk yang padat seperti pusat perawatan dan rumah sakit jiwa. Para pelancong di daerah asia tengra, afrika utara, timur tengah juga menjadi daerah endemic bagi para turis. Penularan ditunjang dengan adanya sanitasi lingkungan yang buruk, higienitas perorangan yang kurang dan kontak eksklusif seperti yinggal serumah dan seksual

b. Hepatitis B

Virus Hepatitis B merupakan virus DNA bercangkang ganda yang

Ganda yang memiliki ukuran 42 nm. Petanda serologic yang khas adalah antigen permukaan (HBSag yang positif kira-kira 2 minggu sebelum timbulnya gejala klinis).

c. Hepatitis C

Keberadaan bentuk hepatitis infeksiosa non-A dan non-B sudah dikenal semenjak 1975. Akhirnya, setelah 15 tahun dilakukan penelitian yang cermat, agen penyebabnya telah dapat ditemukan. Non-A ditularkan lewat darah dan non-B secara enteric. HCV merupakan virus RNA kecil dengan diameter sekitar 30 nm s/d 60 nm. HCV diduga terutama ditularkan melalui jalan parenteral dan kemungkinan melalui kontak seksual. Virus ini dapat menyerang semua kelompok usia., tetapi lebih utama menyerang orang dewasa. Masa inkubasi sekitar 160 hari , rata-rata sekitar 50 hari. HCV bertanggung jawab atas 90% sampai 95 % kasus hepatitis akibat transfusi darah. Hepatitis kronik terjadi sekitar 50% dari semua orang yang terinfeksi dan 20% menjadi sirosis hepatis.

d. Hepatitis D

HDV delta merupakan virus RNA berukuran 35 nm, anehnya virus ini membutuhkan HBSag untuk berperan sebagai lapisan luar partikel yang menular. Sehingga hanya penderita yang positif HBSag dapat tertular oleh HDV. Pertanda utamanya adalah antigen HDV yang meningkat. Penularan melalui serum. Di AS, penyakit ini banyak terjadi pada pengguna obat terlarang dan penderita hemofilia. HBV berendemik dengan HBV. Masa inkubasi bisa sekitar 2 bulan. HDV timbul dengan tiga keadaan klinis, koinfeksi, koinfeksi dengan HBV, superinfeksi pembawa HBV, dan sebagai hepatitis fulminan.

e. Hepatitis E

HEV adalah suatu virus RNA kecil dengan diameter kurang lebih 32 sampai dengan 34 nm. Virus ini baru-baru saja di identifikasi oleh Bradley (1990). Sejauh ini tes serologic belum berhasil. Infeksi ini ditularkan melalui fekal-oral dengan epidemi lewat air yang terkontaminasi. Paling sering menyerang orang dewasa muda sampai setengah umur. Pada wanita hamil angka mortalitas yang sangat tinggi (20%) dengan masa inkubasi sekitar 6 minggu.

3. Patofisiologi

Disfungsi hati terjadi akibat kerusakan sel-sel parenkim hati yang secara langsung disebabkan oleh penyakit primer hati dan secara tidak langsung oleh obstruksi aliran empedu dan gangguan sirkulasi hepatic. Disfungsi hati bias bersifat akut atau kronis. Namun demikian, disfungsi kronis jauh lebih sering daripada yang akut. Proses perjalanan penyakit berkembang menjadi disfungsi hepatoseluler yang dapat disebabkan oleh penyebab menular. Contohnya seperti bakteri, virus, dan keadaan anoksia, kelainan metabolic, toksin, obat-obatan, defisiensi nutrisi dan keadaan hipersensitifitas. Penyebab kerusakan parenkim yang paling sering ditemukan adalah pada keadaan malnutrisi, khususnya pada alkoholisme. Sel-sel parenkim hati akan bereaksi terhadap unsure-unsur yang paling toksik melalui penggantian glikogen dengan lipid sehingga terjadi infiltrasi lemak dengan atau tanpa nekrosis. Keadaan ini sering disertai dengan infiltrasi sel radang dan pertumbuhan jaringan fibrosis. Regenerasi sel dapat terjadi jika proses perjalanan penyakit tidak terlampau toksik bagi sel-sel hati. Hasil akhir penyakit parenkim hati yang kronis adalah pengecilan dan fibrosis hati yang tampak pada sirosis.

4. Tanda dan Gejala

Gejala awal dapat berupa flu, demam, letih, mual, muntah dan kehilangan nafsu makan. Manifestasi disfungsi hepatoseluler berupa perubahan fungsi metabolic dan ekskrotik hati. Konsentrasi bilirubin akan meninggi sehingga menghasilkan ikterus dengan manifestasi subklinis perubahan warna kulit, membrane mukosa, sclera, dan jaringan lainnya menjadi kuning. Kelainan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein akan menyertai penurunan fungsi hati. Metabolisme protein yang abnormal menyebabkan penurunan konsentrasi albumin serum dan edema. Urin dapat berwarna gelap karena penumpahan empedu ke dalam urin dan tinja berwarna keputihan dan bias juga berwarna tanah.

5. Penatalaksanaan

Dapat diberikan interfern alfa yang menghambat replica virus. Namun pemberian ini hanya berhasil satu diantara lima pasien. Interferon dapat disuntikkan 3x seminggu dan akan efektif jika diberikan selama satu tshun. Efek samping seringkali pusing, depresi, berkurangnya sel darah putih serta jumlah platelet.

Ribavirin yang dikembangkan oleh para peneliti masih dalam proses penelitian. Jenis obat ini akan dikombinasikan dengan interferon alfa. Selain itu tirah baring selama fase akut dengan diet yang cukup bergizi merupakan anjuran yang lazim. Pemberian nutrisi harus diperkuat dengan makanan melalui oral dan makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasien terus-menerus muntah. Namun protein harus dibatasi bila kemampuan fungsi hati untuk mematabolisme masih rendah.

Upaya kuratif untuk mengendalikan gejala dyspepsia dan malaise umum mencakup penggunaan antacid. Beladona serta preparat antiemetik. Meskipun demikian semua pemberian obat harus dibatasi dan jika benar-benar diperlukan saja. Terapi cairan juga tetap diperlukan. Masa pemulihan berlangsung lama dan pemulihan gejala yang lengkap kadang-kadang membutuhkan waktu 3 s/d 4 bulan atau mungkin lebih lama lagi.

Selama stadium pemulihan ini, pengembalian aktivitas yang berangsur-angsur diperbolehkan dan di anjurkan jika sesudah gejala hilang. Bed rest biasanya direkomendasikan tanpa memperhitungkan bentuk terapi yang lain sampai gejala hepatitis mereda. Aktifitas fisik harus dibatasi sampai dengan gejala-gejala hilang dan tes fungsi hati kembali normal. Pertimbanagan psikososial harus dikenali oleh perawat, khususnya pengisolasian dan pemisahan klien dari keluarganya serta sahabat mereka selama stadium akut dan interaktif. Perencanaan khusus diperlukan untuk meminimalkan perubahan dalam persepsi sensori. Keluarg aperlu dilibatkan dalam perencanaan agar mengurangi rasa cemas dan takut yang di alami oleh klien.

6. Pemeriksaan Diagnostik

- Pemeriksaan Pigmen

Bilirubin serum direct. Bilirubin serum total untuk mengetahui , bilirubin urine, urobilinogen urin dan urobilinogen feses. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan fungsi hati untuk mengadakan konjugasi dan mengekskresikan bilirubin. Hasil yang abnormal ditemukan pada penyakit hati serta saluran empedu dan akan disertai gejala klinis ikterus.

- Pemeriksaan protein

Protein serum total, albumin serum, globulin serum, elektroforesis serum; Albumin rasio albumin/globulin. Protein dibuat di hati . Kadarnya dapat dipengaruhi pada sejumlah kelainan hati. Albumin diperlukan untuk pemeriksaan sirosisi, edema, asites dan hepatitis kronis. Sedangkan globulin untuk pemeriksaan sirosis, penyakit hati, ikterus obstruktif kronis dan hepatitis virus.

- Waktu protrombin

Respon waktu protrombin terhadap vitamin K dan alkali fosfatase serum. Pemeriksaan ini melihat waktu protrombin dapat memanjang pada penyakit hati. Keadaan ini tidak akan kembali normal dengan pemberian vitamin K pada krusakan sel hati yang berat. Alkali fosfate serum dibuat di tulang, hati , ginjal, intestinum dan di eksresikan lewat empedu.

- Pemeriksaan serum transfarase atau transminase

AST atau SGOT, ALT atau SGP, LDH, dan ammonia serum. Pemeriksaan ini berdasarkan pada pelepasan enzim dari sel-sel hati yang rusak. Enzim ini akan meninggi pada kerusakan sel-sel hati. Hati mengubah ammonia menjadi ureum. Kadar ammonia meningkat pada gagal hati.

- Kolesterol

Kadar kolesterol meningkat pada obstyruksi billier dan menurun pada penyakit parenkim hati.

Sedangkan pemeriksaan radiology dapat berupa pemeriksaan barium osofagus, foto rongten abdomen, pemindaian hati dengan preparat technetium, emas atau rose Bengal yang berlabel radioaktif. Kolesistogram dan kolangiogram. Arteriografi pembuluh darah seliaka dan splenoportogram. Sedangkan pemeriksaan laparoskopi dapat berfungsi memvisualisasikan langsung permukaan anterior hati. Biopsi hati untuk menentukan perubahan anatomis pada jaringan hati. Pengukuran tekanan portal meninggi pada sirosis hepatis. Ultrasonografi untuk mengetahui ukuran-ukuran organ-organ abdomen dan keberadaan massa. CT-Scan untuk mendeteksi neoplasma hati, diagnosis kista, abses dan hematoma, dan membedakan antara ikterus obstruktif dan ikterus non obstruktif. Angiografi memvisualisasikan sirkulasi hepatik dan mendeteksi keberadaan serta sifat massa hepatik. MRI untuk mendeteksi neoplasma hepatik, diagnosis kista, abses dan hematoma. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograpi (ERCP) untuk memvisualisasikan strutur bilier lewat endoskopi.

7. Terapi farmakologi

Tidak ada pengobatan yang spesifik pada penyakit ini. Pada kasus hepatitis C dapat diberikan interferon alfa yang menghambat replica virus. Namun pemberian ini hanya berhasil satu diantara lima pasien. Interferon dapat disuntikkan 3x seminggu dan akan efektif jika diberikan selama satu tahun. Efek samping seringkali pusing, depresi, berkurangnya sel darah putih serta jumlah platelet. Ribavirin yang dikembangkan oleh para peneliti masih dalam proses penelitian. Jenis obat ini akan dikombinasikan dengan interferon alfa. Selain itu tirah baring selama fase akut dengan diet yang cukup bergizi merupakan anjuran yang lazim. Pemberian makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasien terus-menerus muntah. Aktifitas fisik harus dibatasi sampai dengan gejala-gejala hilang dan tes fungsi hati kembali normal.

8. Komplikasi

Komplikasi dapat berupa nekrosis hati, hepatitis fulminan dicirikan dengan tanda penciutan hati dan koma hepatik yang berujung pada kematian. Hepatitis kronik persisten dapat terjadi jika perjalanan penyakit memanjang hingga 3 s/d 4 bulan walau pasien masih dapat sembuh. Hepatitis agresif atau kronik aktif dapat terjadi dengan keadaan seperti digerogoti dan berkembang menjadi sirosis. Akhirnya kelanjutan dari penyakit ini dapat mengarah pada karsinoma hepatoselular.

9. Pencegahan

Pencegahan dapat diberikan dengan adanya imunisasi dan perlu diperhatikan beberapa kelompok yang beresiko tertular seperti pekerja sosial kesehatan, klien dan staf perawatan rumah sakit jiwa, pasien hemodiliasis, pria homoseksual, pemakai obat intravena, penerima produk darah secara kronik, kontak serumah atau kontak seksual dari pembawa HBSag, heteroseksual dengan banyak pasangan dan aktif secara seksual, para turis yang datang ke daerah endemik dan para pengungsi dari daerah endemik.

Sedangkan langkah-langkah di masyarakat adalah penyediaan layanan imunisasi, penyediaan makanan dan minuman yang bersih, lingkungan yang sehat, pembuangan sampah yang efektif dan efisien, hygiene umum, mencuci tangan dan pembuangan feses dan urine yang terkontrol. Sedangkan di tempat layanan kesehatan harus diperhatikan seperti pembuangan kateter, jarum suntik dan spuit sekali pakai. Semua donor darah perlu disaring terhadap HAV, HBV dan HEV. Diharapkan dengan adanya upaya di atas dapat meminimalisir terjadinya penyakit dan memotong mata rantai penyebaran penyakit tersebut.

B. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama atau langkah awal dan proses keperawatan secara keseluruhan. Pada tahap ini semua data/informasi tentang klien yang dibutuhkan dikumpulkan dan di analisa untuk menentukan diagnosa keperawatan. (Gaffar, 1997 ).

Pengkajian dilakukan secara langsung maupun tidak langsung melalui observasi keadaan umum klien, wawancara (tanya jawab) dengan klien dan keluarganya, pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung kaki dengan tehnik inspeksi, perkusi, palpasi dan auskultasi.

l. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tes fungsi hati: abnormal (4-10 kali dari normal).

AST (SGOT/SGPT): Awalnya meningkat, dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak turun.

Darah lengkap : Gangguan enzim hati akan mengakibatkan perdarahan.

Alkali posfatase : agak meningkat

Feses : Berwarna tanah liat

Albumin serum : menurun

Gula darah : hiperglikemia transient/hipoglikemia (gangguan fungsi hati).

HBsag : dapat positif pada type A dan negatif pada tipe B

Masa protrombin : mungkin memanjang

Bilirubuin serum : Dia tas 2,5 mg/100 ml (bila dia atas 200 mg/ml, prognosis buruk).

Tes ekskresi BSP : kadar darah meningkat.

Biopsi hati : menunjukkan diagnosis dan nekrosis hati.

Scan hati : mengetahui beratnya kerusakan

Urinalisa : Peningkatan kadar bilieubin, protein/hematuria dapat terjadi.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon aktual atau potensial dari individu, keluarga atau masyarakat tehadap masalah kesehatan/ proses kehidupan (Carpenito, 1996).

Diagnosa keperawatan hepatitis menurut Doenges (2000), adalah sebagai berikut:

a. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, mengalami keterbatasan aktivitas dan depresi.

b. Nutrisi perubahan: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik anoreksia dan muntah, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan; penurunan peristaltic dan empedu tertahan.

c. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap kehilangan yang berlebihan melalui muntah dan diare (tidak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda dan gejala membuat diagnosa aktual).

d. Harga diri, rendah situasional berhubungan dengan proses isolasi, marah dan jengkel, sakit lama dan periode penyembuhan yang lama.

e. Resiko tinggi terhadap infeksi terhadap berhubungan dengan malnutrisi dan kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen.

f. Gangguan atau kerusakan jaringan integritas kulit terhadap zat kimia: akumulasi garam empedu dalam jaringan.

g. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi/mengingat; salah interpretasi informasi.

3. Perencanaan

Perencanaan yaitu tahapan dari proses keperawatan atau tahap penentuan apa yang akan dilakukan untuk membantu klien. Pada tahap ini mempunyai empat kompenen yaitu: menetapkan prioritas masalah, merumuskan tujuan, kriteria hasil dan menentukan rencana tindakan, sehingga tujuan nyata dapat diukur dan mempunyai batas waktu pencapaian serta dapat mengetahui rencana tindakan apa yang akan dilakukan selanjutnya (Gaffar, 1997).

Rencana tindakan yang dilakukan pada klien yang mengalami hepatitis menurut (Doenges, 2000) adalah:

a. Intoleran kativitas berhubungan dengan kelemahan umum, mengalami keterbatasan aktivitas; depresi.

1.1 Tingkatkan tirah baring/duduk, berikan lingkungan tenag dan batasi pengunjung.

Rasional: meningkatkan istirahat dan ketegangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan, posisi duduk tegak di yakini dapat menurunkan aliran darah ke kaki, yang mencegah sirkulasi optimal di hati.

1.2 Ubah posisi dengan sering, berikan perawatan kulit yang baik

Rasional : meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan.

1.3 Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi

Rasional : memungkinkan periode istirahat tanpa gangguan

1.4 Tingkatkan aktivitas eseuai toleransi

Rasional : tirah baring yang lama dapat menurunkan kemampuan.

1.5 Dorong penggunaan tehnik manajemen stress, contorh relaksasi.

Rasional : meningkatkan relaksasi, menurunkan stress, memusatkan kembali perhatian dan meningkatkan koping.

1.6 Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati.

Rasional : Menunjukkan kurangnya resolusi/eksarbasi penyakit.

Kolaborasi

1.7 Berikan obat sesuai indikasi; seperti sedatif, agen antiansietas

Rasional : Membantu memanajemen waktu istirahat dan control ansietas.

b. Nutrisi, perubahan; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolic; anoreksia dan muntah, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan; penurunan peristaltic dan empedu tertahan.

Mandiri

2.1 Awasi pemasukan diet, jumlah kalori, berikan makanan sedikit

dengan frekuensi sering dan tawarkan makan pagi.

Rasional : Anoreksia semakin buruk pada siang hari, membuat masukan makanan paling sulit pada siang hari.

2.2 Berikan perawatan mulut sebelum makan.

Rasional : Menghilangkan rasa tidak pada mulut dan dapat meningkatkan nafsu makan.

2.3 Anjurkan makan pada posisi tegak.

Rasional : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan masukan.

2.4 Dorong pemasukan sari jeruk, minuman karbonat dan permen

jika perlu.

Rasional : Bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat lebih mudah untuk dicerna.

KOLABORASI

2.5 Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien dengan masukan lemak dan protein sesuai toleransi.

Rasional : Berguna dalam membuat program diet untuk memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak bervariasi tergantung pad a produksi dan pengeluaran empedu dan perlunya pembatasan masukan lemak jika terjadi diare. Bila toleran, masukan normal atau lebih protein akan membantu regenerasi hati. Pembatasan protein di di idikasikan pada penyakit berat seperti hepatitis kronis karena akumulasi produk akhir metabolisme protein dapat mencetuskan hepatik enselopati.

2.6 Awasi glukosa darah

Rasional : Hiperglikemia/hipoglikemia dapat terjadi, memerlukan perubahan diet/pemberian insulin.

2.7 Berikan obat sesuai indikasi seperti golongan antiemetik, vitamin B kompleks, C, tambahan berupa diet yang sesuai indikasi.

Rasional : Dapat menurunkan mual dan meningkatkan toleransi terhadap makanan, obat seperti Mylanta dapat menurunkan resiko perdarahan, vitamin B dapat membantu memeperbaiki kondisi jaringan.

c. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap kehilanagn yang berlebihan melalui muntah dan diare (tidak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda dan gejala membuat diagnosa aktual).

Mandiri

3.1 Awasi masukan dan haluaran cairan, catat kehilangan cairan melalui usus seperti muntah.

Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan penggantian/efek terapi. Diare dapat berhubungan dengan respon terhadap infeksi dan mungkin terjadi sebagai masalah yang lebih serius dari obstruksi aliran darah portal dengan kongesti vaskuler pada traktus GI.

3.2 Kaji tanda-tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membrane mukosa.

Rasional : Indikator volume sirkulasi/perfusi

3.3 Periksa asites atau pembentukan adema. Ukur lingkar abdomen sesuai indikasi.

Rasional : Menurunkan kemungkinan perdarahan ke dalam jaringan.

3.4 Observasi tanda perdarahan.

Rasional : Kadar protrombin menurun dan waktu koagulasi memanjang bila absorbsi vitamin K terganggu pada traktus GI dan sintesis protrombin menurun karena mempengaruhi fungsi hati.

KOLABORASI

3.5 Awasi nilai laboratoirium, contoh Hb/Ht, NA+, albumin dan waktu pembekuan.

Rasional : Menunjukkan hidrasi dan mengidentifikasi retensi natrium, kadar protein yang dapat menimbulkan pembentukan edema. Defisit pada pembekuan potensial/beresiko terhadap perdarahan.

3.6 Berikan cairan IV (biasanya glukosa), elektrolit; protein hidrosilat, vit. K dan obat-obat antidiare.

Rasional : Memberikan cairan dan pengantian elektrolit, protein hidrosilat dapat memperbaiki kekurangan albumin/protein dapat membantu mengembalikan cairan dari jaringan ke sistem sirkulasi. Vitamin K dapat mengurangi resiko perdarahan dan obat antidiare dapat mengurangi pengeluaran cairan.

d. Harga diri, rendah situasional berhubungan dengan proses isolasi, marah dan jengkel, sakit lama dan periode penyembuhan yang lama.

MANDIRI

4.1 Kontrak dengan pasien mengenai waktu untuk mendengar, dorong diskusi agar masalah dapat terungkap.

Rasional: Penyediaan waktu meningkatkan hubungan saling percaya. Kesempatan untuk mengekspresikan perasaan memungkinkan pasien untuk merasa lebih mengontrol situasi. Pengungkapan menurunkan perasaan cemas dan memudahkan perilaku koping positif.

4.2 Hindari membuat penilaian moral tentang pola hidup (pengguna alkohol dan praktik seksual).

Rasional : pasien akan merasa kesal dan menyalahkan diri dan dapat merusak harga diri lebih lanjut.

4.3 Diskusikan akan harapan tentang kesembuhan.

Rasional : Periode kesembuhan yang lama tentunya sangat membutuhkan dukungan dan perencanaan terhadap keluarga dan pasien sendiri.

4.4 Kaji efek penyakit terhadap factor ekonomi pasien/orang terdekat.

Rasional : Masalah financial dapat terjadi jika pasien kehilangan peran diri dan fungsi pada keluarga.

4.5 Tawarkan aktivitas senggang berdasarkaan kemampuan klien.

Rasional : Penawaran ini dapat membuat klien merasa diberi kesempatan unuk meningkatkan harga dirinya dan meminimalkan stress dan depresi.

e. Resiko tinggi terhadap infeksi terhadap berhubungan dengan malnutrisi dan kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan pathogen.

MANDIRI

5.1 Lakukan tehnik isolasi untuk infeksi termasuk cuci tangan efektif.

Rasional : Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain. Melalui cuci tangan dapat mencegah transmisi virus.

5.2 Awasi/batasi pengunjung

Rasional : Pasien dengan pajanan infeksi respiratorius berpotensial memperluas infeksi.

5.3 Jelaskan prosedur isolasi pada pasien dan orang terdekat.

Rasional : Pemahaman akan alasan perlindungan diri mereka sendiri dan orang lain dapat mengurangi perasaan terisolasi dan stigma negatif.

5.4 Berikan informasi tentang adanya gama globulin, ISG HBIG, Vaksin hepatitis B.

Rasional : Efektif untuk mencegah hepatitis virus pada orang yang terpajan.

5.5 Berikan obat sesuai indikasi.

Rasional : Obat interferon, vidaralun dan zovirax berguna pada pengobatan hepatitis aktif kronis, interferon untuk HCV dan AB untuk penanganan infeksi.

f. Gangguan atau kerusakan jaringan integritas kulit terhadap zat kimia: akumulasi garam empedu dalam jaringan.

MANDIRI

6.1 Gunakan air mandi dingin .

Rasional : Mencegah kulit kering berlebihan, memberikan penghilangan gatal.

6.2 Berikan masase ringan dan jika pasien menggaruk harus menggunakan buku-buku jarinya, anjurkan melepas pakaian ketat dan gunakan pakaian longgar dan berikan seprai lembut.

Rasional : membantu mempertahankan integritas jaringan dan menurunkan resiko iritasi kulit.

6.3 Hindari komentar tentang penampilan pasien.

Rasional : Meminimalkan stress psikologis sehubungan dengan perubahan kulit.

KOLABORASI

6.5 Berikan obat sesuai indikasi seperti anthistamin.

Rasional : Menghilangkan gatal dan dalam kondisi seperti hepatic berat.

g. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurang terapajan informasi/mengingat; salah interpretasi informasi.

MANDIRI

7.1 Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan, prognosis, kemungkinan pilihan pengobatan.

Rasional : Mengidentifikasi sejauh mana kebutuhan klien tentang pengetahuan yang diperlukan dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi tambahan sesuai keperluan.

7.2 Berikan informasi tentang penyakit, prognosis dan pengobatan.

Rasional : kebutuhan akan informasi sanagtlah penting mengingat beratnya penyakit, resiko serta perencanaaan dan penanggulangan kondisi kesehatan klien yang melibatkan keluarga untuk membantu proses kesembuhan.

7.3 Berikan kesempatan diskusi baik itu dengan klien maupun dengan keluarga.

Rasional : Memberikan kesempatan bertanya dan mempertegas kembalui segala sesuatu yang sudah disampaikan.\

7.4 Tekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasi laboratorium.

Rasional : Proses penyakit dapat memakan waktu berbulan-bulan untuk membaik. Bila ada gejala lebih dari 6 bulan, biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawataan pada klien (Keliat, 1999). Evaluasi dilakukan terus-menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang dilakukan. Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif dilakukan setiap selesai melakukan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan dengan membandingkan respon klien dengan tujuan yang telah di tentukan.

Menurut Doenges (1999), evaluasi juga dilakukan dengan penilaian subyektif, obyektif, permasalahan sudah teratasi atau belum, serta perencanaan selanjutnya (SOAP), yaitu respon subyektif klien, respon objektif klien, analisa ulang atas data subyektif dan objektif dan perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa.

Berikut hasil yang diharapkan pada masing-masing diagnosa menurut Doenges (1999) adalah:

A. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, mengalami keterbatasan aktivitas dan depresi.